你會擔心：「我已經盡力透過飲食和運動來控制血糖，但也許還是不夠？」那麼，你的刷牙方式正確嗎？
對於40歲以上開始關注自身健康的人來說，糖尿病和牙周病都是常見的健康問題。雖然糖尿病和牙周病看似毫不相關，但實際上它們之間存在著密切的「雙向惡性循環」。患有牙周病的人不僅更容易罹患糖尿病，而且有研究表明，治療糖尿病患者的牙周病可能有助於改善其血糖水平。
本文闡述了糖尿病與牙周病之間密不可分的關係，並強調了口腔護理的重要性，口腔護理也有助於控制血糖水平。
目錄
糖尿病與牙周病：雙向惡性循環
糖尿病和牙周病之間存在著相互影響的關係，彼此都會產生負面影響。讓我們從兩個角度來探討這個問題：具體來說，糖尿病加重牙周病的機制，以及反過來，牙周病加重糖尿病的機制。
機轉 1：糖尿病會加重牙周疾病。
眾所周知，與健康個體相比，1 型糖尿病患者患牙周病的幾率更高；即使在 2 型糖尿病患者中，HbA1c 水平達到 6.5% 或更高的人患牙周炎和牙槽骨（支撐牙齒的骨骼）喪失的風險也會增加。
主要原因是高血糖本身，更具體地說，原因如下：
- 偏好醣類的細菌比例增加。
- 這會導致嗜中性球的遷移、吞噬和殺菌功能障礙。
- 高血糖水平產生的晚期糖化終產物（AGEs）會改變和削弱牙周組織的功能性基質成分，如膠原蛋白和層粘連蛋白。
- 高血糖會導致脫水，使口腔更容易乾燥，損害唾液的自清潔作用，並增加發炎的可能性。
高血糖水平會對口腔環境和身體的防禦系統產生負面影響，因為它會創造一個牙周細菌容易繁殖的環境，並使感染難以控制。
資料來源： 《2024年糖尿病治療指引》| 第16章 糖尿病與牙周病
機轉 2：牙周病會加重血糖值升高。
反之，牙周病也可透過某種機制加重糖尿病。如果嚴重的牙周病得不到治療，血糖控制（糖化血紅素，HbA1c）可能會惡化。一項追蹤德國波美拉尼亞地區2,973名非糖尿病患者的研究發現，牙周病的嚴重程度與HbA1c惡化之間有顯著相關性。這種關聯在高敏感性C反應蛋白（hs-CRP，一種體內發炎指標）水平較高的人群中尤其明顯。
這被認為是因為牙周病是一種「輕度慢性發炎性疾病」。據推測，牙周病引起的牙齦發炎物質（如細胞激素）會進入血液循環，並在全身循環，幹擾胰島素的功能（胰島素抗性），惡化降低血糖水平的能力（葡萄糖耐受性）。
資料來源： 《2024 年糖尿病治療指南》| 第 16 章 糖尿病與牙周疾病資料來源：牙周狀況與 A1C 變化：SHIP 研究（《糖尿病照護》（2010 年））
牙周病治療可以改善血糖控制。
糖尿病與牙周病之間存在“雙向惡性循環”，反過來，這意味著“治療牙周病有望對血糖水平產生積極影響”。事實上，日本糖尿病學會指南將第2型糖尿病患者的牙周治療列為“A級（強烈建議）”，因為它能有效改善血糖控制。
人們認為，治療牙周病並消除牙齦發炎可以減少干擾胰島素功能的發炎物質，從而改善胰島素阻抗並更好地控制血糖。一項包含多項研究的統合分析表明，牙周病治療可使糖化血紅素（HbA1c）水平顯著降低0.36%。
並非所有研究都認同這一點。然而，一些報告顯示牙周治療能有效改善糖化血紅素（HbA1c）水平，這提示牙周治療對部分患者有益。
資料來源： 《2024年糖尿病治療指南》| 第16章 糖尿病與牙周疾病資料來源：日本牙周病學會 | 《牙周治療指南》2014年修訂第二版
糖尿病患者口腔護理 | 實用指南
糖尿病患者（或有患病風險的人）具體該怎麼做才能打破糖尿病和牙周病的惡性循環？
關鍵在於平衡「自我照護」和「專業照護」。
- 定期牙科檢查
- 每天正確使用牙線和牙間刷刷牙
- 均衡飲食與適度運動
糖尿病患者罹患牙周病的風險更高，因此建議他們每六個月進行一次牙科檢查，即使沒有任何症狀。定期進行專業清潔有助於及早發現和治療牙周病。
使用含氟牙膏並認真刷牙是口腔護理的基礎。尤其要注意清潔牙齒縫隙，因為牙菌斑很難只靠牙刷清除。刷牙時務必搭配使用牙線或牙間刷，以徹底清除牙菌斑。
均衡的飲食和適度的運動不僅對控制血糖水平很重要，而且對預防牙周疾病也很重要。
結論
糖尿病和牙周病之間存在著“雙向關係”，它們會相互影響。內科醫生控制血糖和牙醫進行口腔護理，單靠兩者都不夠。它們就像“汽車的兩個輪子”，必須同時進行。將「牙齦健康」視為血糖控制的重要組成部分，何不從今天開始重新審視您的牙齒保健呢？
指導教師：寺川雄三醫學博士（神經外科醫生，持有執業資格認證）
